HbA1c一个被国人易忽视的指标，现在我科以问答的方式，简单的向大家介绍一下有关此项目的知识。
什么叫糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白(HbA1c)是指血液中和葡萄糖结合了的血红蛋白（Hb），这是一个非常缓慢的化学反应。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。
血液中的糖化血红蛋白比例取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞的存活时间，血糖浓度越高、接触时间越长，HbA1c的比例就越大。由于红细胞的平均寿命为120天左右，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也可保持相对稳定，因此，HbA1c的水平可反映近2-3个月内的血糖平均水平。
糖化血红蛋白HbA1c的构成由来？
糖化血红蛋白（HbA1c）是指血糖和红细胞中的血红蛋白之间形成的非酶促的蛋白糖化反应物。总血红蛋白可以分为A，A2，F三种组分，其中F主要在胎儿期，而成人主要为A，是由两个α链和两个β链构成。A2由两个α链和两个δ链形成，F由两个α链和两个γ链形成。 成人HbA占97％，又可分为HbA0和HbA1两种，HbA0为没有被糖基化部分，而HbA1为被糖基化部分。正常人维持一定的血糖水平，即会形成正常范围内的HbA1，其中HbA1c为主要组分，HbA1a和HbA1b的含量则非常低。所以在反映血糖水平时主要用HbA1c来表示。正常人平均HbA1c水平约为5％。总HbA1约占6％左右，而HbA1a和HbA1b总和尚低于1％。
糖化血红蛋白（HbA1c）的临床应用表现为哪些？
目前，糖化血红蛋白作为糖尿病的筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标已被临床上广泛使用:
检测HbA1c在糖尿病的筛选普查中有早期提示的价值，可作为轻症、II型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标；
在糖尿病的治疗中，HbA1c是评价血糖控制好坏的重要标准；
HbA1c对预示微小血管并发症，估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况有非常重要的 临床意义。
糖化血红蛋白与糖尿病并发症的关系？
糖化血红蛋白与糖尿病相关并发症的发生有着非常密切的关系。Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病研究表明，糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，蛋白尿增加20%，冠心病事件增加10%，这些标明糖化血红蛋白的增高可明确的提示糖尿病相关并发症发生概率的增加。同样如果严格控制糖化血红蛋白，可以减少响应并发症的发生。美国和加拿大24个医学中心对1000多名1型糖尿病患者所进行的“糖尿病控制与合并症临床研究”（DCCT），共观察了10年，结果发现严格的血糖控制和糖化血红蛋白的监测可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%。英国23个医学中心对5000多名2型糖尿病患者所进行的“英国糖尿病前瞻性研究”（UKPDS），平均治疗了11年，结果发现强化的血糖控制和糖化血红蛋白的监测可以使糖尿病视网膜病变减少21%。
血糖、糖化血红蛋白的关联？
血糖—即时监控当时的血糖水平
糖化血红蛋白—2-3个月血糖的平均水平，已经标准化，WHO推荐
WHO为何推荐以糖化血红蛋白来评估血糖控制？
形成速度与血中葡萄糖浓度成正比，反映过去2-3月血糖平均，客观、正确、方便。
支持糖化血红蛋白应用于诊断和筛查的原因有哪些？
糖化血红蛋白检测不要求病人空腹；
糖化血红蛋白比血浆血糖更能反映长期血糖水平；
糖化血红蛋白实验室检测方法目前已经很好的进行了标准化，而且结果可靠；
对于糖化血红蛋白检测，非糖因素如血红蛋白病引起的错误很少见，而且可以使用血浆血糖特殊实验来确定糖尿病的诊断
糖化血红蛋白可以检出更多的糖尿病前期人群
糖尿病体检人群筛查与HbA1c的关系？
中国人多数表现为负荷后高血糖，而空腹血糖正常，这样如果体检只做空腹血糖就会漏诊掉这部分病人。因此中国的很多糖尿病人都是由于其他并发症的就诊而诊断出糖尿病的。
同样原因糖尿病前期人群会有更大比例被漏检，而在糖尿病前期进行干预，会有很大一部分糖尿病前期人群最终不发生糖尿病或延迟发生糖尿病，糖尿病并发症的发生比例也会大幅度降低。而检查HbA1c可以较早发现这方面人群。
中华医学会颁布的糖化血红蛋白控制目标是什么？
2007年颁布的控制目标为小于等于6.5, 2010年把该目标改为小于等于7。之所以有如此调整，首先因为国内糖化血红蛋白还未标准化，各医院使用方法学差异很大，不准确的结果，会导致更多的误诊和漏诊；不分年龄病史情况，而一味的严格控制糖化血红蛋白，会导致更多的低血糖倾向；目前国内专家通过讨论，一致同意根据病人具体情况，或更严格，或更宽松的给予个性化的控制目标。
（检验科 许峰 李涛 袁斌）