随着健康体检逐渐受重视，并且一些新的检验项目陆续的出现，最近有在外体检者拿着hs-CRP报告单来我科咨询，或者向我科咨询这个项目。虽然我科暂时还未开展此项业务，但是和我科合作的独立实验室可以做此项检查。但是很多情况下我们在外送的申请单没有注明CRP还是hs-CRP给独立实验室人员带来一定的不便，不知是检查哪个项目。在此我们将这两个项目为大家比对介绍。

从化学本质hs-CRP上和CRP是同类物质，是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，人的CRP是在1930年由Tillet和Francis发现的，是环状球体蛋白，分子质量为120kD，基因序列在1985年被查明。CRP属于系统发育上十分古老、结构高度保守的穿透素(pentraxin)蛋白家族成员。对于人类，CRP是在感染和组织损伤时，血浆浓度快速、急剧升高的主要急性期蛋白，在机体的天然免疫过程中发挥主要的保护作用。CRP主要由肝脏分泌。最新的报道表明，肾脏是机体中继肝脏之后第二个被发现能分泌CRP的器官。此外，血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞等亦能诱导表达合成CRP，且在有病变的血管内皮细胞首先表达。因检测方法不同，用于检测CRP的常规方法（胶乳免疫比浊法）能检测出CRP水平的下限一般是5-10mg/l，在检验项目中叫CRP或称之为普通CRP。由于健康人体内的CRP水平通常＜3mg/l，所以常规方法检测不出。而hs-CRP的检测方法（胶乳增强免疫比浊法）具有能检测到≤0.3mg/l的CRP的能力，用此种方法检测出健康人体内的CRP就叫做hs-CRP（超敏CRP）。故两种CRP的叫法不同，是从检测方法上区分的。

既然两种CRP本质上是同一物质，为何要分检测方法检验呢，因为不同浓度的CRP在临床中应用不同，对于常规CRP而言，CRP的临床参考值：≤10 mg/L。在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平：
   （1）CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。
   （2）CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。
   （3）CRP值大于100 mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

故如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向，建议查普通C反应蛋白。由于超敏CRP可检测出0．1-10mg／L的CRP浓度．在这个水平上测定的CRP，目前已代替其他炎症因子如IL-6和TNF-α来反映动脉硬化的易损性和斑块破裂的可能性．主要应用于心脑血管病危险因素的评估，可作为将来心脑血管病的预报指标。尤其是在那些临床表现正常的健康人群中，对动脉硬化和将来心脑血管病的发生有很强的预测能力。健康的中老年人，CRP高者10-15年后，缺血性卒中发生的危险性比CRP正常者高出3.8倍。而传统的危险因素评估对未来事件的预测能力不强，CRP则有补充作用。多项研究的Meta分析证实，在已患心脑血管病的人群中，hs-CRP可预测全身血栓性疾病再发的危险性和死亡率。当hs-CRP处于<l mg／L、1-3mg／L和>3mg／L的范围，被认为是具有低、中和高的心脑血管病危险性。
    在血清hs-CRP≥ 3mg/L的患者中，传统的心脑血管病危险因素，高血压、心脏病和糖尿病均比hs-CRP<3mg／L的患者多，提示动脉硬化严重，炎症反应也较强。如果hs－CRP＞10mg/l，表明可能存在其他感染，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。故我们认为C反应蛋白即普通CRP主要用于评价自身免疫性疾病的活动度和感染性疾病的诊断和评估。而超敏C反应蛋白即hs-CRP主要是用来心血管疾病的危险分层和治疗依据,也可用于健康人体检。

 通过以上介绍，虽然知道了两种CRP的应用范围，但是很多人会认为hs-CRP可以替代CRP，并且不容易漏检低水平浓度的CRP。其实不然，“寸有所长，尺有所短”虽然hs-CRP检测方法敏感度高，但是线性范围很低，通常只在60mg/l以内，通俗一点就是如果标本的CRP浓度超过60mg/l，检测结果就会不准确。如果炎症反应稍微强烈些，标本的超敏C反应蛋白就会大大超过检测的线性范围，检测结果的准确性会受到影响；虽然超敏C反应蛋白和普通C反应蛋白虽然检测的是同一物质，但是检测方法不同，加之由于是采用免疫检测法，影响因素太多，无法溯源，因此目前尚无法换算；并且以往在研究C反应蛋白在自身免疫性疾病和感染性疾病诊疗中的价值大多采用的是普通C反应蛋白，其结论是否适合高敏C反应蛋白还不明确。所以还是根据需要检测不同的项目，不能互相代替。

 简而言之，如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向，我们建议查普通C反应蛋白。如果一个人只是健康查体，或者评估心脑血管事件的风险，我们建议查超敏C反应蛋白。

（检验科  许峰 李涛）