3月28日，我院神经外科在我院成功为一名颅脑出血术后患者进行了颅骨修补术。该患者是一位50岁老年女性，表现为“脑出血术后半年伴颅骨缺损 ”入院。行CT检查及三维重建，表现为右侧顶部颅骨缺损。我科医护人员积极完善术前准备及科室讨论，并向医务股及院部汇报，与患者家属沟通后，在神经外科邵勇等骨干医师精心组织、安排下，于2013年3月28日16时，由神经外科邵勇等骨干医师经过1个小时紧张、细致、有序手术过程，熟练将一块术前通过三维重建制作进口90*90mm塑形钛网成功植入患者颅骨。手术顺利，术后予对症治疗，经外二科全体医护人员精心护理，患者康复出院。患者目前症状良好及大大降低今后外伤事件的发生。
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钛网因其生物相容性好，易于塑形、消毒，剪裁方便，强度、韧性良好，是目前较理想的修补材料。塑形方式主要由术者在术中根据颅骨外形及缺损大小，确定修补材料的大小和轮廓后，手工将钛网塑形后修补。但由于术者水平不一，缺损部位的多样性，有时会发生塑形欠佳，修补效果欠满意。故我科依照不同患者的需求，根据患者CT扫描数据、三维重建，模拟缺损颅骨的形状和曲度，设计个体化钛网补片，与同期传统手法的颅骨修补术相比，有以下特点：
（1）修补外形较为完美：传统的手工塑形方法，在某些形态较为复杂的特殊部位或者是较大范围的颅骨缺损，如额骨角突、眉弓、眼眶外缘等处，手工塑形难度高，外形难以令人满意，而且如果应用较硬的钛网，缺损颅骨边缘会撬起，容易产生“菱角”效应，容易刺破皮肤，最终可能导致修补材料外露而致手术失败。而经数字化成形的钛板均可与颅骨缺损处完美契合，可较完善地恢复缺损颅骨的解剖位置，最大限度保证了术后患者外形的美观。
（2）并发症较少：颅骨修补术的并发症主要有感染、皮下积液、外观欠满意、皮肤慢性切割性溃疡等。并发症的发生相当程度上与修补材料的塑形精度有关，锐利的边缘可引起皮肤的疼痛甚至切割皮肤，单一的钛网曲度也难以和颅骨不同部位缺损吻合，僵硬的外形可致术后患者对外观欠满意。病例因修补材料与颅骨吻合完美，而且所有补片的边缘均经过打磨处理，无尖锐橇起的锐角及毛刺，故可减少术后因塑形欠佳所致的不良后果，从而减少术后并发症的发生率。
（3）减少修补材料总费用及住院时间：因数字化塑形的钛网与骨面吻合良好，特别是手工难以塑形的部位，在充分暴露骨面后，也能达到完美的锲合，骨面的突起与凹陷处本身亦可起到固定钛网的作用，因此，可明显减少钛钉的用量。患者与传统手术方式相比，手术时间明显缩短。
结合该患者病情，钛网运用优势明显，患者住院时间短，住院费用明显减少，术后并发症少，愈合良好。我院颅骨（钛网）修补术的成功开展将造福更多的神经外科患者。
（ 外二科 邵勇）