近日，寿县人民医院呼吸内科经过周密准备、通力合作，在CT引导下成功开展困难部位经皮肺穿刺活检术，为患者的诊断和治疗提供了重要依据。
讨论穿刺位置
定位
病灶藏在左下降主动脉和肋骨包绕的夹角里
CT引导下肺穿刺活检术是肺部疾病诊疗常用的一种微创检查方法,是在CT影像设备引导下，将穿刺针经皮精准穿刺至病灶内取得细胞学或组织学材料，以明确病灶性质的一种介入诊疗技术。因肺穿刺活检存在一定风险，倘若靶病灶较小（1cm左右）又位置特殊，如纵隔内、脊柱旁、心脏旁、大血管周围、气管旁及较深部位置，穿刺一旦失误，极易造成灾难性大出血或者气胸等并发症。
不断调整，确保万无一失
患者俯卧位，同轴穿刺针（与CT扫查层面）非共面经第9横突外缘斜上缓缓进针到达病灶外缘。
患者为一名79岁的男性，近期因“发热、咳嗽5天”来医院就诊，肺部CT提示:左下肺混杂毛玻璃结节，大小约1.3cm，病灶外周似有浅分叶、毛刺症不明显。患者肿瘤标志物基本正常，经过抗炎标准的抗炎治疗10天左右，病灶“不动不摇”。寿县人民医院呼吸内科团队再次评估：结节恶性风险较高，有穿刺适应症。但是病灶位置刁钻又很隐蔽：恰躲在心脏后、降主动脉旁，患者俯卧位垂直穿刺路径上被第9横突和肋骨遮挡。活脱脱像一个狡猾的敌人，远远挟持着人质隐蔽在掩体后面。既要成功穿刺而又要避免误伤，唯有经下一肋间隙向上斜挑缓缓刺入穿刺枪达到结节下缘，并嘱咐患者深吸气，等待靶病灶从肋骨下缘“露头”，抓住机会击发活检枪，命中结节取得标本。
成功获取标本
患者吸气时，病灶下移，穿刺针成功进入病灶内，击发弹簧取得病理组织。
经过与患者家属说明过程、充分沟通，并完善术前准备，制定详细计划。在CT室常琛主治医师通力配合下，呼吸内科魏魁副主任医师带领孙江主治医师，凝神聚气，定位、消毒、铺巾、麻醉一气呵成。经过CT引导，非共面分步缓缓进针约7cm，直达病灶下方，按照预设方案，嘱咐患者用力吸气，同时击发穿刺针到病灶内，成功取出3条病灶组织条。术后经病理、免疫组化诊断结果为“肺腺癌”。不幸中的万幸，患者除了同侧腋窝淋巴结肿大之外，尚未发现远处转移的证据，通过新辅助治疗后，有可能达到治愈。
病理诊断报告书
肺穿刺活检术虽然是肺部疾病诊疗中常用的微创检查方法，但由于存在一定风险，特别是在目标病灶较小且位置特殊的情况下，操作的难度和风险会进一步增加。希望通过这个成功案例的分享，提醒大家关注肺部健康，并在必要时及时就医进行相关检查和治疗。只有早期发现和明确病变性质，才能给予患者更好的治疗和预后。
呼吸内科联系电话：0554-2766096
（呼吸内科魏魁/文 宣传科汪瀚甲/图、整理 责编：汪瀚甲 初审：孙自芬 终审：张玉桥）