关键词：冷凝集素（CA） 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb）直接抗人球蛋白试验（DAT）
正常人血液中含有低滴度的冷凝集素，无功能，而在某些特殊病理因素作用下会造成冷凝集素滴度增高，虽可不出现临床症状，但当此类病人进行血常规检测时会因冷凝集现象干扰检测结果。我科发现一例，现报道如下：
1. 病例报告
患者，男，75岁，于2012年2月24日上午因发热、咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘10天余，入住我院东内科。查体：体温38.8℃，双肺呼吸音粗，干、湿性啰音均可闻及。胸片检查显示慢性支气管炎，随后急查血常规、生化。生化结果均正常，血常规结果：白细胞10.9×109/L，中性粒细胞占88.5%，血红蛋白142g/L，红细胞1.9×1012/L，血小板375×109/L.（采用贝克曼.库尔特ACT diff血液分析仪检测）对其中的红细胞和血红蛋白的比例特别异常难以解释，在确认血细胞分析仪工作状态正常后，再将此份标本复查，结果仍然如上，红细胞和血红蛋白数值严重不相符。我科工作人员怀疑是病人标本溶血所致，但其生化标本并未溶血，故认为标本溶血的可能性不大，于是仔细观察标本，将标本缓缓上下颠倒混匀观察，标本无肉眼可见的凝块，但是发现附着在管壁上的血液呈雪花点状，再取少量标本涂片在显微镜下观察，发现红细胞有聚集现象，但标本的血小板并不少，故考虑标本可能发生红细胞冷凝集，于是将标本置于37℃水浴箱温育，半小时重新上机检测，发现结果与第一次结果差别不大，红系结果仍然难以解释，考虑到由于此时节气气温很低，环境温度也较低，可能标本在从水浴箱取出到上机检测过程中，又发生了冷凝集，这次我们就采用仪器的机外预稀释模式检测，将标本再次置于水浴箱温育半小时后，在水浴箱内将标本混匀，吸取20微升血液标本2份，分别转移至2份稀释液中（稀释液与标本同时置于水浴箱内温育），混匀后取出，在上机检测，两次结果高度一致，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞占88.5%，血红蛋白139g/L，红细胞4.4×1012/L，血小板392×109/L。通过以上操作我们认为，第一次检测结果是因为标本发生了冷凝集而得到的不准确结果，最后向临床发出此份报告。
2.讨论
Landy与1913年首次对冷凝集素(cold agglutinin,CA)进行报道， [1]当血液温度低于某一特定温度时，循环中自身抗体就会与红细胞抗原相结合。这一特定的温度称之为冷凝集阈值温度，其范围为4~35℃。冷凝集阈值温度很少高于30℃，通常低于25℃。[2]冷凝集素综合征，DAT阳性，几乎全为补体C3型。[3]我科将此标本送至输血科做DAT结果为阳性。大多数人血清中都存在CA，但其效价多<1:16，通常不会导致自身血细胞的凝集。但在某些特殊病理因素作用下，会造成冷凝集素滴度增高，虽可不出现临床症状，但血液在体外会因冷凝集素的作用，发生冷凝集，尤其是在冬季，但标本未必会出现肉眼明显可见的凝集现象。我们在做血常规检测时，不易发现这类标本，如将此类标本直接上机检测，会得出错误结果， 主要是红细胞和血红蛋白数值极不相符， 一般正常人Hb/RBC的值约为30:1(Hb的单位“g/L”,RBC的单位是“1012/L”)。[4]所以我们要仔细审核报告单，如发现Hb/RBC值与正常值出入比较大，应该仔细观察标本，必要时涂片在显微镜下观查，如判断是标本冷凝集，将标本至于37℃温箱温育后检测，最好使用机外稀释模式检测，所使用的稀释液须在温箱内预温。
（检验科 许峰 李涛 袁斌）