定期参加健康体检，利于揪出很多健康隐患。
这不，小编前期参加单位组织的健康体检，CT胸片上，标注肺上长了一个结节，小小的，小于5毫米的那种~~~
再小，也是身体的拖累，是不是？一个字，慌！两个字，很慌！！毕竟，俺只有一个肺啊~~~恐慌中的小编，拿着片子来到县医院呼吸内科~~~
来，让我们听听今天值班的毛医师怎么说。
毛医师告诉我，肺结节就是在肺上长了一个小疙瘩，CT检查，在片子上看到一个圆形或者类圆形、边缘相对清楚、直径小于3公分的致密影（就是小编目前的状态，身体健康、精神倍儿棒，肺上却长了个小疙瘩），如果伴有肺门或者纵隔淋巴结的肿大，肺不张或者肺炎这些疾病的，不在今天讨论范围内。
小于5毫米的，叫微小结节；5-10毫米为小结节；10-30毫米称为肺结节；大于30毫米的，即为肺部肿块。
另外，根据影像中呈现的密度，又分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节三类。
查出肺结节后，患病的风险到底有多高呢？
1.据统计，肺结节在普通人群中的发病率35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节仅占其中的0.54%；
2.在年吸烟量超过30包的人群中统计，肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占 1.1%；
3.孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；
4.单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达；
咳咳，这一条好专业，有点深奥喔，本着勤学好问的精神，小编先记着。
现实生活中，哪些人被定义为高危人群？
1、年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1) 吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；
2) 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
2、至于选择哪种影像学检查评估肺结节，毛医师给了专业的推荐（干货啊）
1) 不推荐X线胸片用于常规肺部结节的评估；
2) 推荐肺部结节患者行胸部CT薄层扫描；
3、 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）对于大于8毫米的实性结节无法确定良恶性时可以考虑，价格较昂贵喔；对纯磨玻璃结节或实性成分 小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势。
在临床工作中，医生们如何对待查出的肺结节
孤立性实性结节：
1.8-30毫米：视恶性概率高低选择每半年随访、增强CT或PET-CT、肺穿刺活检或手术切除活检，手术与否还要综合考虑手术风险大小；
2.小于8毫米：分为小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米视恶性可能性大小，选择3-6个月、6-12个月或12-24个月随访复查，稳定后仍年度随访复查。
案例：
案例患者CT影像
患者，男，78岁，既往吸烟史。反复咳嗽咳痰1月，胸部CT：左肺上叶实性结节，大小10乘以9.8mm，周围为毛刺状，考虑恶性可能性较大 ，外院术后病理为浸润性腺癌。
孤立性纯磨玻璃结节：
1.小于等于5毫米：6个月复查，此后年度复查；
2.大于5毫米：3个月复查，此后年度复查。
案例：
案例患者CT影像
患者，男，66岁，系体检发现磨玻璃样小结节，患者无吸烟史，CT提示：左肺下叶后基底段小结节，境界尚清，大小6乘以5mm。患者由2017年至2020年定期随访
孤立性混合磨玻璃结节：
1.小于等于8毫米：3、6、12、24个月复查；
2.大于8毫米：3个月复查，若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等。
案例：
案例患者CT影像
患者，女，51岁，体检发现右肺结节，胸部CT：右肺上叶胸膜下磨玻璃结节 大小9.6乘以6.6mm， 考虑结节为磨玻璃结节，直径大于8mm，需要积极干预，给予抗炎治疗2周，结节无变化。外院外科行手术治疗，病理提示微浸润腺癌。
非孤立性多发性肺结节：
全面综合评估、密切随访、早期处理。
细心的毛医师强调，体检发现肺结节就要学小编这样，及时到呼吸内科就医，按时随访，根据结节的实时变化，第一时间采取对症的诊治手段。
定期随访主要有哪些内容？
比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。
1. 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：
（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
（2）密度均匀或变淡；
（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
（4）病灶迅速变大，倍增时间<15d；
（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（AIS）和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
2. 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。
经过毛医师的专业指导，小编不再那么恐慌，知道该采取何种方法，正确对待肺上这个小米粒一样的微小结节。
文章参考：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）
（汪雷/审核 文 | 图 呼吸内科 毛晶晶 宣传科 张绵林）