近期临床科室反映检验科粪便隐血检查结果存在与临床症状不相符，两种检测方法检测同一标本结果相互矛盾等问题。针对以上问题检验科做如下说明：
一、检测原理
目前临床检验中用于粪便隐血检查的方法主要有免疫学方法和化学方法，要想了解检测结果的意义，必须对两种方法的检测原理有一个清楚的认识，免疫学方法检测原理是采用双抗体夹心法检测粪便中人血红蛋白，基于的是人血红蛋白上的特定的抗原决定簇，其优点是灵敏度高、特异性好，不受饮食的影响，其缺点是如果血红蛋白上的靶抗原发生破坏、降解或变异,实验结果就会出现假阴性，其检测结果不适用于半定量检测。化学法检测原理是基于血红蛋白中的血红素有过氧化物酶的活性，可以与过氧化氢反应释放出氧气，氧气与底物反应显色，根据颜色深浅来判读结果，其优点是不受血红蛋白变性的影响，根据显色的深浅可以进行半定量检测，粗略估计病人的出血量，其缺点是受饮食因素影响较大，需要患者在检查前做充足的准备。
二、实际应用
两种方法检测粪便隐血会出现以下几种情况，其结果解释和临床意义如下：
1、免疫法阳性、化学法阳性：考虑消化道中肯定存在人血红蛋白，但不能肯定是消化道出血，需要排除患者鼻咽部或者牙龈出血进入消化道，以及痔疮出血或经血、血尿污染粪便。
2、免疫法阳性、化学法阴性：可考虑消化道出血，但免疫法灵敏度高，有少量出血时即可检测阳性，如消化道生理性出血、药物引起的少量出血等，排除上述原因，可以结合患者的临床表现进行综合判读。
3、免疫法阴性，化学法阳性：此种情况首先考虑饮食因素的影响，如果进食了动物血内脏，可以让患者禁食上述食物，三天后重新检测粪便隐血。如排除上述原因，考虑免疫法假阴性的可能较大，因为上消化道出血时血红蛋白在肠道内停留时间较长，受消化酶和细菌作用，血红蛋白降解。研究显示，上消化道出血化学法阳性率要高于免疫法，此外还有一种较少见的情况就是当粪便中人血红蛋白含量很高时，免疫法检测就会出现HOOK效应，出现后带现象，导致免疫法检测假阴性。
4、免疫法阴性、化学法阴性：不考虑消化道出血，强调一下，一次检查结果是静态的，病情发展是动态的，如果病情发生变化要及时复查粪便隐血。
三、整改措施
1、所用粪便隐血用免疫法进行筛查，对于筛查阳性标本加做化学法检测，并报告化学法半定量结果。对于阴性标本，外观正常的直接报告结果。
2、对于外观不正常的红色便或者黑褐色便免疫法阴性标本，加做化学法检测如为阳性，提示病人三天内是否进食动物血和内脏，是否存在抗原过量的后带现象等。
3、任何一次的检测都不能准确反应出疾病状态，对于有疑问或与临床表现不符的情况时，请临床医生要排除干扰因素及时复查粪便隐血。
(检验科 许光山)