子宫脱垂定义：

子宫常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。

其病因：

1.分娩损伤   为子宫脱垂的最主要的原因

2.长期腹压增加

3.盆底组织发育不良或退行性变

临床分度：

Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口出见到宫颈

Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

临床表现：

Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人有如下表现

1.下坠感及腰背酸痛

2.肿物自阴道脱出

3.排便异常  

治疗方法：

用于Ⅰ轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人

支持疗法 .子宫托治疗 和其他疗法

用于凡非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。常用的手术治疗①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。

我们今天讲的这位患者入院后，通过医生的评估后选择的手术治疗，下面我把她的病史跟大家介绍一下;

郑某某，女，69岁，系“发现阴道异物脱出5年”，该妇绝经20年，5年前无诱因下出现阴道异物脱出，平躺时可回纳，劳动后脱出加重，大小便正常，5年来未到医院诊治，近半年来脱垂加重，平躺时不可回纳，行走时有摩擦感，故到我院就诊，考虑子宫脱垂2度收入院治疗。病程中该妇饮食尚可，无外伤及家族病史。

既往史：30年前行女扎术，静脉曲张20余年，一年前行阑尾炎手术

   查体：体温36.2， 脉搏68次/分， 呼吸20次/分。血压140/90mmhg

   妇检：外阴：老年式，阴道：畅，宫颈：完全脱出阴道外，宫体：萎缩，部分脱出于阴道口，双附件未见异常。

   辅助检查：心电图示：1窦性心律2 ST段变化 3电轴轻度左偏

             肺通气示：轻度限制性通气功能障碍，小气道功能异常

             化验室检测：无特殊

             B超:未见异常

根据该患者的入院情况和各种检查评估后拟定了以下三个护理诊断：

1焦虑  与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关

目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定

措施：a  多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导

      b 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感

     c 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例消除患者的紧张心理

 2舒适改变   与子宫脱出影响行动有关

目标：患者不适程度减轻，得到较好休息

措施：a   提供适宜环境

      b   协助患者取舒适卧位

      c   鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理要求

 3组织完整性受损   与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关

目标：患者组织完整，无破损

措施：

a 指导患者保持外阴干燥及清洁，勤换内衣裤， 每天会阴冲洗两次

  b   观察组织受损的程度及范围，及时告知医生，该患者没有皮肤受损情况

通过以上的护理措施，护理目标实现，患者与2017年4月3号下午在腰硬联合麻醉下行阴式子宫切除术，手术顺利，术中见子宫萎缩，活动度好，附件无异常。于17点05分安返病房，继术中输液，遵医嘱予吸氧，心电监护，去枕平卧位等术后护理，根据手术情况，制定以下护理诊断

术后护理

•      疼痛  与手术有关

目标：患者疼痛减轻或得到控制

措施：a 协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸

      B观察疼痛的程度，性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果

有腹胀的危险   与术后肠蠕动减弱有关

目标：恢复患者的肠蠕动

措施：a 指导患者在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气

      b 必要时给予促进肠蠕动恢复药

有体温升高的危险   与术后吸收热及感染有关

目标：使患者体温保持在正常范围内

措施:  a 术后严密观测生命体征

       b 嘱患者多饮水，物理降温效果不明显时给予药物降温

       c 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

有尿潴留的危险   与术后需留置导尿有关

目标：使患者排尿通畅

措施：a 保持尿管通畅，会阴擦洗bid，保持会阴部清洁

      b 尿管拔出前进行膀胱功能训练，避免拔除当天尿潴留，及时更换引流袋

健康教育

1.指导病人及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久摩擦

 病情重不能回纳者需卧床休息，减少下床活动次数、时间。避免病人进行提、挑等重体力劳动，告诉病人家属以取得家属的理解和照顾

2.注意营养和锻炼

增强体质有利于子宫脱垂的恢复，养良好的排便习惯，预防泌尿系统的感染

3术后恢复和锻炼

术后休息三个月，出院后第一个月和三个月到医院复诊，半年内避免重体力劳动

4我科随访

05542766085

预防性护理

? 做好妇女更年期及老年期的保健，对预防子宫脱垂也很重要。

? (1) 注意劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅。

? (2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。

? (3)注意营养，坚持做运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。

? (4)积极防治慢性支气管炎和习惯性便秘。

? (5) 在除外妇科肿瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血症等疾病时，应及时接受雌激素替代治疗。

? 此外，妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，做好这些时期的保健，可以避免或减轻发生子宫脱垂。

(1) 过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。

2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。

(3)注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织张力减退，容易发生子宫脱垂。

(4)切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产。

(5)正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，目前认为，第一次分娩时所造成的损伤更是关键。

(6)认真做好产褥期保健：在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，此期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。据报道，产褥期子宫脱垂的发生率显著高于其他期，多系1个月内参加劳动者，子宫脱垂发生率最高，占全部病例的85%以上。

(7)切实做好哺乳期保健：哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂。哺乳期在1年以上者，子宫脱垂的发病率显著升高。另外发现，妇女在哺乳期承受腹压后，子宫位置下降较非哺乳期明显。

（妇产科  李莹）